Особенности пожарной безопасности медицинских учреждений

Введение: почему медучреждения = зона повышенного риска

Медицинские учреждения представляют собой уникальные по своему функционалу здания, в которых постоянно сосредоточено высокое количество людей с ограниченной подвижностью, детей, персонала и оборудования. Главная особенность — непрерывность работы во всех направлениях: круглосуточное функционирование, вне зависимости от праздничных и выходных дней, высокая плотность пребывания людей, их слабая готовность к быстрой эвакуации и высокая степень зависимости пациентов от внешней помощи при чрезвычайных ситуациях.

Клиентонасыщенность очевидна: в одной только городской многопрофильной больнице может одновременно находиться свыше 400 пациентов. Добавим сюда дежурных, врачей, медсестёр, обслуживающий персонал, санитаров, посетителей, персонал питания, охраны и технической эксплуатации. Это делает нагрузку на эвакуационную инфраструктуру и инженерные системы в десятки раз выше, чем в зданиях административного или даже коммерческого назначения. Малейшая заминка в сигналах оповещения, закрытый выход, сломанный лифт — и возникает угроза жизни десятков людей.

Контингент медучреждений — уязвимый. Среди пациентов — новорождённые, лежачие, инвалиды, пациенты на вентиляции лёгких, во время процедур с ограниченной подвижностью. Практически никто не может самостоятельно эвакуироваться с четвёртого или пятого этажа хирургического корпуса. Поэтому нужны не только надежные системы защиты, но и реалистичные алгоритмы действий персонала при ЧС.

Количество электрооборудования на 1 м² в стационарных отделениях достигает 2,5–3 кВт — это почти в три раза выше, чем в офисах. Реанимация, блок интенсивной терапии, операционные комплектуются источниками бесперебойного питания, сложными цифровыми системами, аппаратами жизнеобеспечения и мониторинга. Все они потенциальные источники искрения, перегрева, выхода из строя без должного сервиса. При этом в большинстве зданий — устаревшие кабельные трассы, розетки без гарантированной нагрузки, импровизированные удлинители и тройники, добавленные в экстренной нагрузке.

Нагрузку на пожарную безопасность усугубляют требования эпидемиологической безопасности. Противопожарные двери часто на замках, чтобы предотвратить передачу инфекции. Проветриваемость зон ограничена. Коридоры заставлены бактерицидными установками, локальными вытяжками и ОВП-источниками, маскирующимися под «медицинские кабинеты», но являющимися прямыми препятствиями для прохода или создания огнезадерживающих перегородок.

Формальный подход к соблюдению норм не работает. Число инцидентов, связанных с огнём и задымлением в медучреждениях, остаётся стабильно высоким. По данным ГУ МЧС РФ, за 2021–2023 годы зафиксировано более 520 возгораний в медорганизациях различного профиля. Главные причины — нарушение правил эксплуатации электрооборудования, загромождённые эвакуационные пути и недостаточное обучение персонала быстрому реагированию.

Критичность последствий требует глубокой перестройки приоритетов: пожарная безопасность не может быть «вторичным» вопросом за инфраструктурой, инфекционным контролем или комфортом пациентов. Поэтому вопросы ПБ должны закладываться в базу проектной документации, поддерживаться в оперативной деятельности и контролироваться в ежедневном режиме. Любое ослабление контроля мгновенно проявляется через неисправные датчики, отключенные сигнализации, пропущенные проверки, отсутствие эвакуационных схем в кабинетах нового состава.

Какие типы пожароопасностей специфичны для медицины

1. Высокая концентрация электрических аппаратов и нестандартные схемы питания

Каждое лечебное учреждение эксплуатирует от 300 до 500 единиц высокотехнологичного оборудования, требующего постоянного питания. Это томографы, эндоскопические станции, аппараты ИВЛ, кардиомониторы, электрокоагуляторы, хирургические лазеры. Для них требуется не только повышенное энергоснабжение, но и специальные условия заземления, антистатической защиты, контроля температуры. Питание к ним подаётся нередко по аварийным схемам или временным линиям, что создаёт скрытые риски.

В рентгенокабинетах и зонах КТ из-за особенностей электромагнитных полей и высоковольтных импульсов наблюдаются нештатные воздействия на соседние электрические компоненты. Недолжный уровень экранирования, отсутствие термоконтроля электрических отсеков и несогласованные работы ИТ-специалистов и электриков приводят к точечным перегревам и, как следствие, короткому замыканию.

2. Кислород и другие взрывоопасные вещества

Кислород — сильный окислитель, способствующий воспламенению при малейших искрах. В медицине он применяется в нескольких формах:

• Газообразный – централизованная подача в реанимациях и ИТАР.
• Кондиционированный – в кислородных концентраторах.
• Разжиженный – в баллонах с давлением до 200 атм.

Если хранилище кислородных баллонов организовано без согласно СП 155.13130.2014 (например, без приточно-вытяжной вентиляции, без температурного мониторинга и зоны локализации), — риск взрыва при воспламенении возрастает в разы. Аналогично, медицинский спирт и перекись водорода в отделениях стерилизации и процедурных — это взрывоопасные жидкости 2-го класса. Они часто хранятся в объёмах от 2 до 50 литров — с нарушением условий ПБ (без термошкафов, вблизи розеток и нагревателей).

Недооценены и скрытые источники: в помещениях допускается наличие огромного количества расходных материалов, пропитанных горючими антисептиками, растворами для обработки операционного поля, аэрозольными антисептиками. При горении они образуют стойкий токсичный дым и резко усугубляют обстановку.

3. Опасные материалы: полимеры и синтетика

Современные лечебные учреждения оборудуются в основном с использованием ПВХ-плитки, линолеума, подвесных потолков на основе поливинилхлоридных композитов, композитных панелей в облицовке фасадов, синтетических штор, матрасов с пластиковыми чехлами. При пожаре эти материалы не только активно горят, но и выделяют летучие соединения: мышьяк, диоксид серы, хлорорганические соединения. Особенно токсичны дымовые газы при взаимодействии ПВХ с кислородной средой (в зоне стационара).

Использование пластиковых перегородок и ширм в отделениях реанимации и интенсивной терапии создаёт «парниковый эффект» при локальном возгорании. При нагреве до 230–280°C покрытия ещё не плавятся, но начинают активно выделять пары токсичных соединений, вызывая отравление у персонала, находящегося в СИЗах с ограниченной фильтрацией.

4. Временные конструкции и мобильные решения

С начала пандемии в России и странах СНГ массово используют мобильные КТ-модули, временные госпитали (на базе спортзалов, ресторанов, выставочных центров). Большая часть из них, согласно исследованиям Национального центра гигиены и эпидемиологии, не соответствуют даже минимальным классам огнестойкости. Установленные в сжатые сроки, они слабо вентилируются, а при самостоятельной электрофикации (генераторы, локальные щиты) допускают критические ошибки. Типовые: перегрузка линий, нестабильное заземление, необслуживаемые УЗО, неконтролируемое размещение электроплит и водонагревателей.

Выездные лаборатории для фельдшеров, ФАПы на базе мини-фургонов и медицинские автобусы также не проектируются с учётом ПБ — в лучшем случае огнетушитель, но часто без плана эвакуации и автономной сигнализации. Между тем, при задымлении в замкнутом объеме автомобиля температура достигает 700–850°C за 2 минуты.

5. Ремонты и перепрофилирования

Периодические перепланировки: объединение палат, устройство санузлов, модификация вентиляции, замена отделки — почти всегда вливают в здание неизвестные материалы и непредусмотренные риски. Типовая ошибка — перекрытие дымоходов гипсокартоном при ремонте или закрытие противопожарной шторки декоративной панелью в приёмном покое.

Также ремонтные бригады почти никогда не информируются о местоположении силовых трасс, маршрутах эвакуации или запретных зонах пробивки. Это приводит к повреждению кабелей сигнализации, вентиляционных компенсаторов, перфорированных воздуховодов с антипожарной фольгой.

Отдельная проблема — несогласованные временные решения: установка рабочих столов в коридорах, перегородок в холлах, бытовок для ремонтников внутри стационара — они отменяют проектные решения по эвакуации и создают дополнительные очаги горючести, особенно при наличии электроприборов.

Сравнение рисков и требований по видам учреждений

• Большое количество лежачих и маломобильных пациентов
• Использование кислородной терапии
• Широкая номенклатура электромедоборудования
• Работа в режиме 24/7
• Мгновенное оповещение персонала и система речевой связи
• Автоматическое отключение общеэлектросети при критических показаниях
• Разделение функциональных зон противопожарными перегородками
• Наличие запасных кресел-каталок, носилок, лифтов с возможностью эвакуации

• Сильная часовая нагрузка в часы пик
• Узкие коридоры и высокая плотность посетителей
• Комбинирование офисной и лечебной функций
• Наличие широкой эвакуации на каждом этаже
• Контроль временных перегородок и зон кондиционирования
• Ежедневный осмотр коридоров на наличие препятствий для прохода

• Пожилой пациентский контингент
• Сочетание функционала гостиницы, медицинского лечения и рекреации
• Частичная автономность от городских служб (лес, горы, малые населённые пункты)
• Особые стандарты эвакуации и противодымной защиты
• Запас электроснабжения и автономные оповещения
• Обязательное обучение не только административного, но и обслуживающего персонала

• Размещение в помещении, не предназначенном под клинические функции (офис, ТЦ, БЦ)
• Зависимость от условий аренды
• Малое внимание к инженерным рискам (вентиляция, электроснабжение)
• Договор аренды должен содержать обязательства по обеспечению ПБ
• Собственный план эвакуации несмотря на размещение на чужой территории
• Установленная система оповещения и средство первичного тушения

• Отсутствие стационарных путей эвакуации
• Эксплуатация при температурных/силовых перегрузках
• Хранение расходных материалов в салоне
• Огнетушители, размещённые у каждого рабочего места
• Ящики для сгораемых веществ с изоляцией класса не ниже EI60
• Резервный выход помимо водительской кабины

Подход к обеспечению безопасности должен учитывать не только нормативные базовые акты — СП, ГОСТы и Федеральные законы, но и возникающие риски в связи с профилем учреждения. Так, психоневрологические диспансеры предполагают наличие специальных контуров доступа, поскольку эвакуация невозможна «в лоб» — при этом первая задача пожарной службы может быть не в выведении, а в локализации.

Зависимость рисков от организационного формата тоже высока. Например, при проведении медицинских манипуляций в школах или офисах (медосмотры и вакцинация) временные кабинеты лицензионно относятся к операциям с повышенной пожароопасностью. Это часто упускают из вида, особенно при разовых выездах.

Как грамотный проект медучреждения влияет на пожарную безопасность

Проектирование — ключевая точка управления будущими рисками. Ошибки на стадии архитектурной концепции и функционального зонирования редко поддаются последующей компенсации. Противопожарная безопасность должна быть не приложением к архитектуре, а её неотъемлемым условием.

Типовые архитектурные ошибки

• Тупиковые зоны — особенно в палатных отделениях, где конфигурация «Г»-образных коридоров или замкнутых тупиков создаёт ловушки. При задымлении эти зоны мгновенно становятся непроходимыми.
• Нарушение целостности противопожарных преград — установки лифтов, воздуховодов, электрокабелей без должных отсечек ППМ (противопожарных муфт). Типичный пример: герметизация монтажной пены, не обладающей противопожарными характеристиками.
• Шахты вентиляции «без контуров» — распространённая ошибка, при которой грязные/чистые зоны не разделены, и дымовые газы могут перемещаться в обход отсекающих огнезадерживающих клапанов.

Противопожарные преграды в логистике пациента

Пациентские потоки — особенность проектирования медицинских объектов. Нарушение маршрутов эвакуации приводит к перегрузке лестниц, пересечению больных и здоровых потоков, взаимной блокировке носилок. Противопожарные двери, установленные между блоками, часто делают логистику невозможной (например, когда каталка не проходит по ширине).

Решение — заранее планировать зоны локализации и направления движения в течение 3–5 минут после активации сигнала. Пример: лифты перемещаются в режим «эвакуационная остановка», двери ИТАР открываются автоматически, санитары перенаправляют посты, не ожидая инструкций.

Нормативы по типизации пространств

СП 118.13330.2012 (Актуализированная редакция СНиП 31-06-2009*) указывает: зоны с постоянным пребыванием маломобильных пациентов рассматриваются как функциональный класс Ф1.1 — наивысший по требованиям ПБ. Частая ошибка при проектировании — приравнивание этих помещений к офисным (Ф4). Это ведёт к неверному классу огнестойкости межэтажных перекрытий, расчёту воздуховодов и составу сигнализационных коммуникаций.

Особенности эвакуации: расчёт потока

При расчётной эвакуации нельзя использовать только численные значения присутствующих, как это делается в торговых или культурных объектах. Требуется учитывать:

• Коэффициент снижения мобильности — минимум 0.4 от полной нормы (например, 30 человек на 1 м выхода при полной мобильности, но 12 при полулежачем состоянии).
• Задержки из-за оборудования — аппараты ИВЛ, мониторы, узлы дозирования лекарств, инфузоматы. Их отключение и снятие сдерживают эвакуацию на 1–2 минуты на пациента.
• Организационные просадки — персонал без инструкции, задержка в получении сигнала, конфликт АПС и медицинской автоматики (например, двери «чистых зон» остаются закрыты).

Все эти параметры учитываются в приложении «Г» СП 3.13130.2009. Дополнительно, расчёт времени обрушения конструкций (например, в корпусах 60–70-х годов) должен быть проведён на стадии проектирования для определения временного окна эвакуации.

Особенности требований к инженерным системам и ИТ-инфраструктуре

Инженерно-техническое обеспечение медицинских учреждений — это не просто средства обеспечения комфорта и функциональности коллегий, а критический элемент в обеспечении безопасности. Любая инженерная ошибка может стать спусковым крючком масштабного инцидента. В условиях круглосуточной эксплуатации, нестабильных нагрузок и уникальных требований к среде, требования к ПБ этих систем повышаются. Рассмотрим ключевые области, требующие особого внимания.

Системы кислородоснабжения

Централизованная подача кислорода в стационарах — один из самых чувствительных к пожарам участков. Он требует спецоборудования, устойчивого к давлениям и температурным всплескам, а также комплекса инженерных решений, исключающих открытое взаимодействие газов и электроники.

Минимальные требования:

• Наличие редуцирующих клапанов на каждом отведении от магистрали. Это ограничивает подачу кислорода при возникновении разгерметизации, исключая «дожигание» огня по трассе трубы.
• Шкафы хранения баллонов должны располагаться вне спальных зон, в изолированных помещениях с антипиреновой вентиляцией.
• Материалы трубопроводов — из нержавеющей стали или меди. ПВХ и композиты запрещены к использованию в магистралях подачи медицинских газов.
• Тепловые датчики и предохранители в шкафах переключения банок и резервуаров. Температурный скачок может служить безусловным триггером на отключение подачи газа в покрываемом участке.

Кейс: в Казани в 2020 году из-за повышения давления в кислородной системе в операционной камеры произошёл отрыв фитинга на один из подключённых аппаратов ИВЛ. Возникла дуга, и кислород начал самоподдерживающееся горение. Потери — четыре аппарата, операционная изолирована на 60 дней. Проверка показала отсутствие взрывного клапана в корневой магистрали.

Системы безопасности и оповещения: интеграция СКУД, видеонаблюдения и ПБ

СКУД (системы контроля и управления доступом), противопожарная сигнализация, система речевого оповещения, АПС — в медицинских учреждениях они часто работают независимо. Это ошибка. Разрозненные сигнальные системы могут не передать аварийную информацию в критический момент или, напротив, сгенерировать конфликтный сигнал.

Обязательные действия:

• Интеграция всех систем в единый диспетчерский щит. Используется программная платформа (например, SCADA или её аналоги для медицины), на которую стекаются сигналы систем. Это позволяет при аварии блокировать/открывать доступ, по приоритетному сценарию настроить поведение всех систем.
• Отмена технологической блокировки при пожаре. Пример — замки магнитные системы СКУД. При ЧС они должны сразу отпускать ход, а не ждать сигнала от сервера.
• Видеонаблюдение должно дополняться тепловизионными камерами в кислородных зонах или серверных. Это позволяет реагировать на перегрев “без возгорания”.

Известен случай конфликта систем в реанимации одной из московских клиник: сработала АПС на дым, СКУД заблокировала выход на «санитарный лифт» (вентиляционная зона), и в течение 90 секунд, пока не подоспели ключи администратора, люди не могли отойти из зоны задымления. Нарушение было признано системным.

Системы резервного питания

По СП 6.13130.2013, медицинское учреждение должно иметь категорию электроснабжения класса 1а по критическим участкам: ИТАР, операционные, лаборатории экспресс-диагностики, серверные, ЦРБ. Это означает полноценную автономность в течение не менее 3 часов после отключения внешнего питания.

Ключевые компоненты:

• Источник второго ввода, предпочтительно — городской дизельный генератор, либо ИБП с мощностью не менее 0,8 основного объёма при каскадном переключении.
• Разделение автоматизированных цепей: те, что обеспечивают жизненные функции (ИВЛ, приточка в ИТАР, мониторинг сердечной деятельности), запитаны параллельно, остальное — выключается.
• Ежемесячное тестирование — отключение подачи основного питания с переходом на резерв. Протокол испытаний хранится в журнале энергоответственного.

Лучшие практики: применяемый в федеральных центрах подход предполагает установку двойной ИБП-контурности. Один — для электричества, второй — для ИТ-оборудования (серверы PACS/МИС, данные реанимации, телемедицина). Это позволяет сохранять не только жизненные параметры пациентов, но и критическую информацию о назначенных дозах, диагнозах, маршрутах ухода.

Совмещение пожарной и медицинской сигнализации

Большинство учреждений используют медицинские тревожные кнопки, сигнальную маршрутизацию в палатах (например, вызовы из санузлов), аварийные отключатели оборудования. Однако в практике часто именно они «давят» на системы АПС по трафику или информационным каналам.

Когда медицинская система и пожарная работают по одним каналам или в одной архитектуре, возможны следующие конфликты:

• Медицинская тревога заполняет канал связи, мешая достоверно пройти сигналу АПС
• АПС выключает питание, обесточивая в том числе кнопки вызова
• Частичная блокировка функциональности при четырёхфакторных сигналах — оператор не получает распознавания типа тревоги

Рекомендация — организационное и аппаратное разделение кабельных трасс и системных управляющих шин. При объединении архитектуры необходимо использование сертифицированных шлюзов (например, Honeywell, Bolid, Bosch серии SafetyConnect), чтобы маршруты не мешали друг другу при параллельной нагрузке. В приоритете всегда остаётся противопожарный сигнал.

Типовые ошибки в организации ПБ и меры восстановления

Существуют нарушения, повторяющиеся из учреждения в учреждение. Эти ошибки часто незаметны на общем фоне благополучия, особенно в демонстрационных зонах во время проверок. Их главная особенность — «инфраструктурная природа»: обнаруживаются не актами, а в практике повседневного использования помещений.

Отсутствие или неактуальность планов эвакуации

97% медучреждений формируют планы эвакуации «один раз», при запуске здания или капитальном ремонте. Однако:

• появляются новые перегородки, модули, шкафы, закрытые зоны
• сменяется конфигурация помещений (например, вместо игровой — вакцинация)
• отсутствует локализация специальных средств для транспортировки инвалидов и больных

На практике выходит — план формально есть, но по ситуации не работает. Решение — аудит актуальности всех схем раз в 6 месяцев, с физической проверкой эвакуационных путей.

Хранение оборудования и баллонов в коридорах

Типичное зрелище в российских и СНГ-клиниках: дефибрилляторы, ингаляторы, СИПАПы, ИВЛы «в резерве» стоят вдоль стен. Нередко — кислородные баллоны, пристёгнутые к стене пластиковой хомутной стяжкой. Это нарушает сразу несколько норм:

• 300 мм минимум от путей эвакуации до монолитных объектов
• категорически запрещено хранение газов без специальной зоны хранения
• при аварии оборудование может стать препятствием при перемещении каталки

Несогласованные ремонты

Ситуация: ремонтный подрядчик заложил пожарный клапан на вентканале плиткой, «чтобы было красиво». Возгорание в соседней палате без выхода дымов наружу — ситуация критическая. Или другой пример: перегородка из гипсокартона перекрыла аварийную систему подачи воды. Всё формально «в плане», но пожаротушение не активировалось.

По закону любые ремонтные и технические работы должны согласовываться с инженером по эксплуатации и ответственным по ПБ. Обязательны:

• Проверка на затронутые коммуникации
• Протокол противопожарного допуска, если в ремонтной зоне есть кабельные трассы или источники высокого давления
• Контроль постфактум: обход с фиксацией состояния контуров

Продолжение ошибок, мер восстановления, кейсов МЧС и аудита следует в следующем блоке.

Кейсы МЧС: реальные штрафы и приостановки

Федеральный государственный пожарный надзор ежегодно фиксирует десятки тысяч нарушений в медицинских учреждениях. Однако наиболее показательны кейсы, в которых нарушения привели к административным взысканиям, остановке деятельности или лишению лицензии.

• Больница №9, Свердловская область, 2022 год: В ходе плановой проверки МЧС выявлено: загроможден основной эвакуационный выход из терапевтического отделения (секционные кушетки, гидроподъёмник), отсутствует вторая эвакуационная лестница с верхнего этажа. Дополнительно: неисправная пожарная сигнализация в отделении гнойной хирургии. Результат: приостановка деятельности двух отделений по решению суда сроком на 30 дней. Так как отделения были лицензированы отдельно, медучреждение частично продолжало работу, но с высокими репутационными убытками.
• Частная клиника диагностики, Санкт-Петербург, 2021 год: Проведён внеплановый контроль в связи с жалобами пациентов. Обнаружены следующие нарушения:
• отсутствие системы оповещения при пожаре;
• отсутствие подраздела по ПБ в планах БЦ, где размещалась клиника;
• использование бытовых удлинителей в рентген-кабинете;
• Итог: административный штраф 150 000 руб. и предписание устранения с контролем МЧС.
• Сельский ФАП, Тульская область: На момент проверки в помещении отсутствовал огнетушитель, один из двух выходов был заблокирован хозяйственным инвентарем, противопожарные двери перефарбированы, не имели самозакрывания. Было принято решение о временном прекращении деятельности на 15 суток, так как помещение не подлежало экстренной корректировке. Особенно важно: ФАП был оснащён кислородным концентратором, работе которого отнесли повышенный риск.

Как провести аудит у себя: пошаговый алгоритм

Стратегия «ждать плановой проверки» приводит к административным простоям и ущербу репутации. Гораздо эффективнее — внедрить внутреннюю ревизионную схему аудита пожарной безопасности. Она включает:

1. Назначение ответственного – сотрудник инженерной службы или специалист по ОТ/ПБ с удостоверением установленного образца.

• Оценка документации:Наличие и актуальность планов эвакуации
• Положения, регламенты, приказы о ПБ (должны быть провентилированы в каждом структурном подразделении)
• Записи инструктажей и журналов проверок огнетушителей, устройств сигнализации, СКУД, ППА
• Физический обход здания:Проверка эвакуационных выходов (проходимость, замки-антипаника, подсветка, таблички)
• Работоспособность речевого оповещения и сирены
• Состояние огнезащитных дверей, рубежей, преград
• Наличие свободного доступа к огнетушителям, пожарным кранам, лафетным стволам
• Проверка инженерных и технологических зон:Оборудование в кислородных помещениях и серверных
• Состояние кабельных прокладок, распределительных щитов, автоматов
• Работа UPS, генераторов и систем переключения питания

1. Оценка сроков и режима обучения персонала: наличие планов, актов проведения тренировок, подписей присутствующих

Если на каком-либо этапе есть сомнения в уровне соответствия — необходимо либо обратиться к специализированной лицензированной организации, либо инициировать внутренний аудит с привлечением внешнего аудитора. Пример: крупная федеральная клиника использует абонентский аудит каждой зоны ПБ каждые 3 месяца с независимым отчетом и планом корректировки.

Ответственность немедицинского персонала: кто, за что отвечает

Пожарная безопасность не может оставаться только в зоне ответственности начальника технической службы. Роль «рядового» персонала не только важна — она критична: часто именно от младших сотрудников зависит успех эвакуации и оперативное ограничение очага возгорания.

• Способ эвакуации (через лифт/лестницу/пандус)
• Локацию запасных каталок, колясок
• Где взять воду/огнетушитель, если очаг в палатной зоне

• Активирование тревожного сигнала
• Открытие эвакуационных дверей, шлагбаумов
• Вызов пожарных по инструкции
• Знание схемы здания

• Где и как отключить питание быстро
• Контроль наличия напряжения на ключевых участках
• Состояние и периодичность проверки автоматов и УЗО

• Нельзя хранить химию рядом с источниками тепла
• Регулярно осматривать коридоры, не загромождать проходы
• Санузлы и кладовые — частые места возгораний при халатности

• Проверка состояния кабельных линий и соединений
• Контроль температуры в серверных и ЛПУ-зонах
• Анализ отчётов АПС и СКУД

Кто запускает эвакуацию? По приказу №645 МЧС РФ и приказу №70н Минздрава — эвакуация в лечебном учреждении должна начаться независимо от поступления команды от внешней службы, если жизнь людей под угрозой. Реально — старший смены или сотрудник, первым заметивший ЧС. Поэтому обученность важнее, чем иерархия.

Арендаторы: отдельный маршрут ответственности

Если медицинский кабинет размещён в арендованном помещении (в здании ТЦ, торгово-офисного центра, жилого фонда), требуется:

• Договор аренды с прописанным разделом ПБ, где указано, кто ответственен за содержание зон общего назначения — лестниц, выходов, коридоров
• Собственная система оповещения, даже если в здании общая — интерфейс может быть не подключён
• Согласованность планов эвакуации — и с арендой, и с архитектурой БЦ

Иначе в случае пожара при проверке ответственность ляжет на арендатора — даже если «здание общее».

Инструктажи, которые соблюдаются редко (и зря)

Среди всех видов обязательных инструктажей наиболее игнорируемые, но эффективные:

• Повторный инструктаж немедицинского персонала – чаще всего формальность, хотя это те, кто первыми видят возгорание (уборщица, вахтер);
• Внеплановый инструктаж при перепрофилировании – например, открыли новый КТ-блок на третьем этаже, а дежурные не прошли брифинг по размещению эвакуационного выхода;
• Акт корректировки инструкций при инцидентах – после любого «пожарного микросценария» (сработка датчика, отключение питания) должна быть коррекция инструкций, на практике — не делается вовсе;

Рекомендация: в каждой зоне учреждения назначается один сотрудник, ответственный не за «всю» безопасность, а за точечный блок: «вестибюль», «рековери-зона», «операционный лифт». Эта распределённая ответственность надёжнее централизованного контроля.

Факторы, на которые не обращают внимание при проверках — но зря

Пожарный аудит в медицинских учреждениях, особенно в условиях формального подхода, часто сводится к визуальной диагностике «есть — нет». Однако именно скрытые или функциональные несоответствия становятся критичными в условиях реального пожара. Ниже — обзор overlooked-факторов, игнорирование которых приводит к заниженной оценке рисков.

Визуальная иллюзия ≠ функциональность

Распространённая ситуация — оборудование и таблички на месте, схема висит, огнетушитель закреплён, но в момент ЧС ни один из этих элементов не работает.

• Огнетушитель: манометр «в зелёной зоне», но корпус повреждён (удар при передвижении стола). Или — срок перезарядки просрочен на 7 месяцев, хотя визуально не отличается от исправного.
• Пожарный кран: шланг есть, но проколот прокладкой раз в 3 метра — не даёт давление. Клапан при пробном пуске не открывается. Проверка формальна: подпись в журнале, без функциональной пробы.
• Сигнальные таблички: размещены вне поля видимости, либо прикрыты стендами «ЗОЖ» или рекламными материалами частной клиники в холле. При задымлении — полностью бесполезны.

Вывод: оценка должна включать функциональность, а не наличие. Требуются регулярные физические пуски систем (классические «1 раз в месяц — вода, 1 раз в квартал — свет и речевое оповещение»).

Цифровое моделирование зданий и отсутствие выделенных компонентов ПБ

Современные учреждения проектируются в системах BIM (Building Information Modeling), что позволяет симулировать прокладки инженерных систем, эвакуационные пути, размещение оборудования. Однако 70% проектов в сфере медицины не включают ПБ-комплексы в BIM как отдельный слой или подсистему.

Типичная ошибка: при автоматизированной прокладке кабелепроводов пути пересекают противопожарные преграды. При фактической реализации это — нарушение. Там, где должно быть отсекающее устройство (огнестойкий лючок, муфта, клапан) — просто отверстие. В проекте, экспортированном в BIM, это считается не нарушением, а технологическим проходом.

Что нужно:

• обязательное наличие слоя «ПБ» в BIM-среде;
• чёткая типизация объектов: все двери — с параметром EI, все ограждения — с указанием группы Г и РП, воздуховоды — с огнезадерживающими компонентами;
• симуляции очагов пожара — просчёт направлений распространения задымления, температурных зон;

Именно эти симуляции позволяют не просто «всё построить», а понять, где будет первая точка поражения и кто окажется отрезан. Это критично в палате ИТАР или зоне химиотерапии, где пациенты не могут быть оперативно перемещены.

Эвакуация маломобильных / недееспособных пациентов: забытая логистика

При проектировании и обучении персонала часто упускаются вопросы перемещения пациентов, неспособных к самостоятельному передвижению. Пациент на ИВЛ, с параличом, с нестабильной гемодинамикой или после операции — это не «человек», а «медицинский объект с логистической нагрузкой», требующий персонала, оборудования и времени.

Риски при отсутствии учёта:

• Кресла-каталки не в зоне досягаемости — требуется 3–5 минут, чтобы их найти;
• Нет носилок в ИТАР-блоке с неработающими лифтами — на лестнице — затор;
• Нет протокола отключения и транспортировки пациента на ИВЛ или экстракорпоральной поддержке — рабочие параметры не сохраняются при перемещении;

Реальный кейс: в областной больнице в 2021 году (центр России), при условном пожаре (учебная тревога) эвакуация пациента на ИВЛ заняла 14 минут. Эвакуационная техника была на другом этаже, персонал не знал, как отсоединить модуль подачи кислорода и перевести пациента на мобильный концентратор.

Лучшие практики:

• Стандарт перемещения пациентов (по аналогии с «еваковонками» в гостиницах) — закрепить минимум два устройства транспорта в ИТАР и хирургии;
• Сценарий А и Б для отключения пациента от систем — опробованный один раз в 6 месяцев;
• Ответственные команды эвакуации на уровне сотрудников второго уровня (санитары, ассистенты), чтобы не перегружать врачей;

Интересно: по нормативам Минтруда и Минздрава с 2022 года для помещений повышенного риска обязательна регистрация оборудования для экстренной транспортировки в техническом паспорте подразделения. Это включает носилки, экранирующие маски, кислородные баллоны с мобильной крепёжной системой. Проверяется крайне редко.

Стратегии и методики обучения персонала: как не делать «для галочки»

Причины провала 80% эвакуационных тренировок в здравоохранении

• Имитация, а не отработка: тренировки проводятся по формальным бумажным сценариям и с заранее «оповещённым» персоналом;
• Неучёт реальных условий: все пациенты — статисты (играют «пока нет больных»), т.е. не моделируются настоящие сложности: ИВЛ, каталка, паника, закрытые двери;
• Отсутствие документации итогов и корректировок: протокол есть, но никакие выводы не оформлены. Одни и те же ошибки повторяются годами;

Форматы обучения для различных категорий персонала

• Для младшего медперсонала — 30-минутный блок с элементами практической отработки: перекрыть вентиль, вытащить пациента из палаты с ИВЛ, где очаг справа, кондиционер — слева, запотевание стёкол. Отдельно — режим ночной дежурной смены (когда штат минимален);
• Для технических специалистов — отработка не эвакуации, а локализации и автоматизации при ЧС. В какой момент лучше отключить электричество? Как переключиться на резерв и какие датчики сигнализируют обошедший пожар по чердачной разводке?
• Для административного корпуса — 2 часа в квартал, сценарные сессии: «пожар в процедурной», «динамическая угроза в серверной», «отказ пожарной сигнализации ночью»;

Использование VR-тренажёров: кейс из федеральной больницы

Первый эксперимент в 2023 году в одной из клиник НМИЦ Минздрава показал: использование VR-модуля (виртуальной симуляции пожара на третьем этаже хирургического корпуса) увеличило скорость принятия решений у младшего медперсонала в 1,8 раза. Модуль учитывал факторы сбоя питания, выделение дыма, ориентацию в пространстве, стресс-реакцию.

Результаты:

• 49 из 52 сотрудников запомнили маршруты эвакуации после 2 сессий;
• У 80% опрошенных повысился уровень уверенности в действиях;

Разработка — на базе Unreal Engine + кастомизированной карты учреждения. Внедрение на постоянной основе проводится в рамках гранта Минздрава и Ростеха.

Пятиминутки по ПБ — простое решение с высоким эффектом

Что это:

• Краткий 5–7-минутный брифинг перед началом смены (аналог «летучек»);
• 1–2 конкретных вопроса: где находится ближайший ППК, что делать при сработке сирены, кого предупреждать первым?

Проводится дежурным врачом или старшей сестрой без участия специалистов по ПБ. Главная цель — закладывание поведенческого паттерна, «безусловной памяти»: что делать через 5 секунд после сигнала. Это критически важно при угарном задымлении, когда на реакцию у людей всего 30–60 секунд.

Кейс-сравнение: две больницы, два подхода — одна выгорела, другая нет

Ниже приведена вымышленная, но полностью основанная на реальных практиках и событиях история, иллюстрирующая разницу в подходе к организации пожарной безопасности в двух медицинских учреждениях одинакового профиля и масштаба.

• Сигнализация от 2004 года
• СКУД — отсутствует
• Кислородная система подключена от ППУ без отсечных клапанов
• АПС вся заменена в 2020 году
• СКУД интегрирована с системой оповещения и доступом по ролям
• Кислородные магистрали с ИБП и термореле на каждый узел

• Пожарные тренировки проводятся формально
• Инструктажи — только для новых сотрудников
• Отсутствие ответственности на местах
• Пятиминутки каждую смену
• QR-система самопроверки знаниевых инструкций
• Каждая зона закреплена за ответственным

• Погибло 2 человека, более 30 эвакуировано с травмами и отравлением продуктами горения
• Ущерб: 42 млн рублей (оборудование, инфраструктура)
• Восстановление длилось 4 месяца, реорганизация филиала
• Повреждено оборудование на сумму не более 1,5 млн руб.
• Работа восстановлена полностью за 3 дня
• Отчёт на основе инцидента использован в виде примера на курсах повышения квалификации

Выводы из кейса:

• Форма инструктажей важнее количества бумажных отчётов. В больнице Б понимание действий «на практике» позволило спасти зону риска.
• Инженерно-информационная интеграция — гарантия упреждающего действия, а не постфактум-реакции.
• Наличие ответственных за ПБ по зонам — ключ к скоординированной эвакуации.

Чек-листы по ключевым группам медучреждений

Для главного врача

1. Назначен ли ответственный по ПБ? (и кто его замещает?)
2. Знаете ли вы:

• Сколько у вас выходов на этажах?
• Где расположены баллоны с кислородом?
• Какие категории помещений по пожарной нагрузке?

1. Когда в последний раз вы были на внеплановой тренировке?
2. Есть ли инструкция «Что делать при пожаре» в каждой зоне?
3. Кто будет освобождать операционную в случае аварии?

Для завхоза, администратора, руководителя СПО

• АПС работает? Когда была последняя профилактика и тест системы?
• Огнетушители — под рукой, с проверенной зарядкой и правильным размещением?
• Пожарные краны сдавлены мебелью или свободны для подключения?
• Коридоры не загромождены каталками и техникой?
• Каждое эвакуационное направление продублировано табличками?

Для частной клиники (в аренде)

• Есть ли в договоре ответственность за:
• Обеспечение ПБ мест общего пользования
• Оснащение СКУД / АПС / оповещения
• Текущий и капитальный ремонт инженерии
• Есть ли у вашей клиники собственный план эвакуации?
• Сотрудники прошли инструктаж именно по этой зоне размещения?
• Кто из владельцев здания участвует в эвакуации при ЧС?

Эти краткие чек-листы — основа экспресс-аудита ЛПУ. Рекомендуется проводить самопроверки минимум раз в квартал, а в высоконагруженных клиниках (300+ пациентов в день) — раз в месяц с фиксацией отчёта у руководства.

Рекомендации по информатизации и автоматизации мониторинга ПБ

Существуют ли специализированные IT-решения для ПБ в медицине? Да, и их число растет. Информационные системы пожарной безопасности используются для мониторинга в реальном времени, документации событий, анализа трендов и автоматического формирования отчетности. Лидерские позиции в РФ занимают следующие решения:

• «Орион Про» (НПО «Болид»): интеграция с АПС, СКУД, речевым оповещением и внешними системами визуализации;
• S-2000M и ARMOline-HC: автоматизация контроля технических средств в медучреждениях с поддержкой МИС-интеграций;
• «Гардис-Клиника»: специализированный модуль для клиник с интеграцией в МИС и системой отчётности для МЧС;

Онлайн-мониторинг позволяет:

• В режиме 24/7 отслеживать состояние каждой системы ПБ в здании;
• Получать push-уведомления о неисправностях и отклонениях;
• Фиксировать активность аварийных событий в разрезе временных зон и этажей;

Пример внедрения: в одном из НИИ гематологии внедрили интеграцию SCADA через шлюз в систему видеонаблюдения. Датчик задымления не только активирует оповещение, но и включает запись на соседней камере, формируя файл инцидента с координатами, временем, температурой. Это позволяет моментально анализировать первоисточник и выступает доказательной базой в контроле персональных действий.

Плюсы IT-мониторинга:

• Повышение прозрачности процессов;
• Снижение нагрузки на персонал после интеграции;
• Контроль за системами в праздничные, ночные смены и выходные;

Минус: требует квалификации для корректной настройки, интеграции и системной поддержки. Рекомендуется внедрение через подрядчиков, знакомых с требованиями ГОСТ Р 53325-2021 и приказом МЧС №645.

Выводы и практические рекомендации

Обеспечение эффективной пожарной безопасности в медицинском учреждении не опирается на громоздкие отчеты или одномоментные локальные акции. Это система, в которой ключевое значение имеет устойчивая организационная культура безопасности, поддерживаемая компетентными сотрудниками и адекватными техническими средствами.

Минимальный достаточный уровень ПБ: модель для учреждений разного масштаба

Руководителям крайне важно понимать, что требования к ПБ варьируются в зависимости от масштаба, назначения и состава контингента. Ниже — ориентировочные модели для разных типов учреждений:

• Работающая система оповещения (можно автономную)
• Не менее 1 огнетушителя каждые 25 м² и вблизи выходов
• Четкий план эвакуации со схемой и действиями персонала
• Проходящие регулярный инструктаж сотрудники (хотя бы онлайн+тестирование)

• Полноценная АПС, ручные датчики и система речевого оповещения
• Разметка эвакуационных путей, контроль загромождения
• Сценарии «пожарных пятиминуток» и периодическая отработка эвакуации персонала и посетителей
• Назначенные ответственные по зонам

• Интегрированный модуль систем ПБ, СКУД, IT и энергообеспечения
• Категория энергоснабжения не ниже 1А с двойным резервированием
• Наличие локализаторов очагов (отсечек, клапанов, преград)
• Специально обученные группы аварийного реагирования в каждой смене

Как не продешевить на безопасности: логика экономических последствий

Пожар в медицинском учреждении — это не только репутационные и кадровые потери, но и прямые финансовые риски. Основные статьи убытков:

• Ущерб оборудованию — аппараты ИВЛ, УЗИ, томографы, системы стерилизации (стоимость начинается от 800 тыс. рублей до 80 млн руб.);
• Убытки за простой — остановка отделения или корпуса на 30 дней при средней выручке частной клиники — потери до 10–15 млн руб. (без учёта материальных рекламаций);
• Состав административных штрафов — от 150 000 до 500 000 руб. по результатам проверок, плюс приостановка деятельности (на основании КоАП РФ ст. 20.4 ч.3 и судебных решений по ней);
• Страховые взыскания и компенсации — в случае вреда здоровью пациента или персонала; страховые компании часто признают нарушения ПБ причиной утраты выплат;

Формула ущерба (условная):

Прямые убытки = (С/с оборудования + Простои * n + Штрафы + Страховые возвраты) × F
где F — коэффициент репутационного эффекта (обычно 1.2–1.5 для частных компаний)

Предвиденный расход на ПБ в 1 млн руб. может снизить убытки на 8–15 млн руб., если сценарий пожара реализуется. Особенно это важно при контроле учреждений с высокой пациентской нагрузкой.

Роль консалтинга, проектировщиков и внешнего аудита

Инженерные компании или внутренняя эксплуатационная служба не всегда способны объективно оценить риски. Там, где штат укомплектован по минимуму, возраст сотрудников высок, или в эксплуатацию введено импровизированное оборудование — требуется независимая экспертиза по ПБ.

Сценарии привлечения внешних специалистов:

• Предпроектное обследование — до начала капитального ремонта или реконструкции, чтобы избежать инженерных ловушек;
• Экспертный аудит после жалоб или тревожных сигналов — отключения сигнализации, постоянные ошибки программных систем, сбой АПС;
• Периодическая независимая проверка — 1-2 раза в год, по той же логике, как делают финансовые или энергоаудиты;

Компетенция консультантов:

• Сертификаты по проектированию зданий с особой категорией опасности;
• Лицензии МЧС на проведение аудитов ПБ;
• Опыт работы с медицинскими учреждениями класса 1А и 1Б;

Главное — обоюдно принимать рекомендации в дело, не «прикладывая» их в папку «после ремонта». В части учреждений отказы лишь по причине «не вписывается в бюджет» приводили к многократным потерям через год-два.

Финальное обобщение

Пожарная безопасность в медицине — это не совокупность правил, а часть операционного ДНК организации. Она пронизывает проектную документацию, образ действий персонала, режим эксплуатации оборудования и ответственность собственников. От регулярного обхода вахтёра до цифровой архитектуры BIM и SCADA — каждый компонент должен говорить на языке «безопасность прежде всего».

Руководству необходимо мыслить сценарно: «Что случится, если разрядится ИБП и загорится вентилятор в палате ИТАР?», «Кто снимет пациента с ИВЛ и куда его понесут без света?» — и иметь ответ. Если его нет — это уже риск.

Пожар придёт не в техничку и не в унитаз. Он возникнет там, где днем загроможденный коридор, удлинитель воткнут в тройник, где баллон «на две минутки» оставлен в кабинете, а схема всё еще лежит на столе, не повешенная на стену. Малые вещи создают большие катастрофы. Но именно они и спасают, если учтены.

Ответ — в системности. И регулярности. Без «галочек».

Завершение: не «под страховку», а по делу

Медицинские учреждения отличаются от любых других объектов социального, административного или торгового назначения в одной централизующей черте: здесь сосредоточены самые незащищённые категории людей. Дети, тяжелобольные, маломобильные, люди в реанимации, под наркозом, после операций или в состоянии психологического кризиса — каждый из них лишён возможности защитить себя в случае пожара. А значит, каждый из них полностью зависит от того, насколько выстроена, отработана и проверена система ПБ учреждения.

Модели ПБ с 2020-х годов начали трансформироваться: автоматизация, цифровизация, интеграция крупных ИТ-комплексов стали стандартом. Однако, в то же самое время выросло число незаметных рисков: блокировка эвакуационных выходов временными планировками, несовместимость систем СКУД и АПС, отсутствие актуальных инструктажей, замыленность процедуры реагирования сотрудниками нижнего звена.

Факторы риска в медицине не «технические», а «системные»:

• Невнимание к малым элементам (необновленная табличка, выключенный извещатель);
• Недокументированные ремонты, модернизация инженерии «своими силами»;
• Формализация обучения — вместо понимания действий в критический момент;

Пожар в больнице — это всегда не просто случай. Это — провал процесса. И он формируется задолго до огня: в момент, когда инженер не пересчитал нагрузку на сеть, когда охранник подписал инструктаж «на автомате», когда отделение переехало в новое помещение, а никто не утвердил новый план эвакуации.

Руководителям учреждений следует уделять максимум внимания трём направлениям:

1. Люди — системное и регулярное обучение, неформальные пятиминутки, сценарные тренировки, закрепление персональной ответственности по зонам.
2. Процессы — инвентаризация схем эвакуации, протоколы по ремонту, проверочные чек-листы, ежемесячный визуальный и функциональный аудит, контроль документации и журналов.
3. Технологии — интеграция АПС, СКУД, ИТ, тепловизоров и видеонаблюдения, применение цифровых двойников и BIM с компонентами ПБ, анализ истории неисправностей и прогнозирование по трендам.

Медицинское учреждение способно организовать эффективную и устойчивую пожарную безопасность только в том случае, если каждое действие – от проектирования потолочной вентиляции до расстановки мебельных модулей в холле – проходит коллегиальную проверку на «рисковость» и приводит к минимизации времени реакции.

Частная практика, крупный санаторий, районная больница или клиника в аренде — неважно. Везде можно выстроить систему, предотвращающую хаос. Главное — не оставлять пожарную безопасность на уровне документов, а поднимать её до уровня действий.

В условиях растущей технологической сложности, случайности становятся системными. И наоборот — только системный подход делает возможной преднамеренную безопасность. Других версий быть не может.